DRGs，你知道多少？

        DRGs是近年來經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員眼中的熱詞，它究竟是個(gè)什么“鬼”?今天讓我們一起來認(rèn)識(shí)一下。

一、DRGs的基本概念

        DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻譯為疾病診斷相關(guān)分組，是目前國(guó)際流行用于醫(yī)保付費(fèi)管理和醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的方法。通俗來理解就是它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入500-600 個(gè)診斷相關(guān)組，在分級(jí)上進(jìn)行科學(xué)測(cè)算，給予定額預(yù)付款。也就是說醫(yī)保部門依據(jù)DRGs就病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院在收治參加醫(yī)保的病人時(shí)，醫(yī)保部門就該病種的預(yù)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。

        DRGs的定義應(yīng)包括以下三個(gè)內(nèi)容：第一、它是一種病人分類的方案。作為一種病例組合方法，DRGs的核心思想是將具有某一方面相同特征的病例歸為一組，以方便管理。第二、DRGs分類的基礎(chǔ)是病人的診斷。在此基礎(chǔ)上考慮患者的年齡、手術(shù)與否、并發(fā)癥及合并癥等情況的影響。第三、它把醫(yī)院對(duì)病人的治療和所發(fā)生的費(fèi)用聯(lián)系起來，從而為付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定尤其是預(yù)付費(fèi)的實(shí)施提供了基礎(chǔ)。

二、DRGs的意義

        DRGs是當(dāng)前國(guó)際上認(rèn)為利多弊少的一種支付方式。不僅對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革提供重要的數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)進(jìn)一步全面掌握醫(yī)院的住院醫(yī)療消耗實(shí)況提供可實(shí)用的措施，也為研究制定控制醫(yī)療過度服務(wù)的方法奠定基礎(chǔ)，它能反映出病種診斷和病情以及醫(yī)療服務(wù)中所投入的醫(yī)療資源和醫(yī)療技術(shù)。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中，按DRGs價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的最高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)方有盈余，否則就虧損。

        因此，推行DRGs，通過統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，便于費(fèi)用控制，從而更好地解決百姓“看病貴”的問題。

        除了強(qiáng)大的醫(yī)保付費(fèi)管理功能以外，DRGs還提供了一個(gè)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)方法：利用DRGs，各級(jí)衛(wèi)計(jì)委可以通過共同的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，運(yùn)用信息化手段，匯總分析各個(gè)醫(yī)院上報(bào)的數(shù)據(jù)，為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、可相互比較的分類方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與評(píng)審評(píng)價(jià)工作的科學(xué)化、精細(xì)化，為醫(yī)療衛(wèi)生政策制訂、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、服務(wù)能力建設(shè)、重點(diǎn)臨床科室建設(shè)等工作提供科學(xué)依據(jù)。

三、與我們的相關(guān)性

        說了這么多，DRGs到底與我們實(shí)際工作有什么相關(guān)性，我們?nèi)绾瓮茝V實(shí)施呢?

        首先，醫(yī)院高度重視該項(xiàng)工作，建立健全了相應(yīng)的工作組織。2月25日，我院已成立了DRGs工作指導(dǎo)小組，陳建輝院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要成員涵蓋了醫(yī)務(wù)、信息、質(zhì)控、病案、賬務(wù)、醫(yī)保等各個(gè)職能科室負(fù)責(zé)人。在當(dāng)天的DRGs工作會(huì)議上，李建國(guó)副院長(zhǎng)就如何開展DRGs工作做了部署，要求各部門分工協(xié)作，按期完成。

        其次，加快信息化建設(shè)，盡快將網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)端口對(duì)接，確保數(shù)據(jù)能及時(shí)上傳。

        以上兩步有了“組織”和“武器”保障，接下來的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”中，臨床住院科室的醫(yī)生們成為推行DRGs工作的關(guān)鍵人物，他們必須把好診斷關(guān)，如何定好主要診斷、主要手術(shù)(治療)直接關(guān)系到病例的分組，繼而直接關(guān)系到醫(yī)保報(bào)銷的預(yù)付費(fèi)用。這就要求，我們的醫(yī)生們不僅要對(duì)疾病了如指掌，還要熟知對(duì)應(yīng)診斷或手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)全稱，并正確填寫在病案首頁(yè)上，以便于病案室編碼員正確編碼，“對(duì)號(hào)入座”。

        然后，就是病案室工作人員對(duì)病案進(jìn)行規(guī)范編碼，收集以病案首頁(yè)為主要內(nèi)容的數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳(因此，我們醫(yī)生們上交病歷的時(shí)限也更嚴(yán)格嘍!)。

        最后，加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用。醫(yī)院通過DRGs數(shù)據(jù)分析，對(duì)本院的診療水平、服務(wù)能力可以有一個(gè)橫向和縱向比較，醫(yī)務(wù)和醫(yī)保部門通過DRGs數(shù)據(jù)分析，進(jìn)行控費(fèi)研究，可以查找同組間醫(yī)療費(fèi)用差異的原因，控制各科不合理收費(fèi)包括各類巧立名目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象。

        總之，隨著國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)開展DRGs推廣試點(diǎn)工作的進(jìn)行，DRGs必將為我們所熟知，并成為我們?nèi)粘９ぷ鞯闹匾h(huán)節(jié)和醫(yī)院管理的重要手段。

        (通訊作者：醫(yī)務(wù)科 羅 芳)